Variantes en la presentación clínica de la enfermedad por arañazo de gato en niños del hospital Garrahan / Variants in the clinical presentation of cat scratch disease in children at Garrahan Hospital

La infección por Bartonella henselae (BH) adopta diversas formas de presentación clínica en pediatría. Según la bibliografía la forma de presentación más frecuente en pacientes inmunocompetentes es la linfadenopatía única asociada a fiebre. En el 85 % de los casos se compromete un solo ganglio siendo los axilares y los epitrocleares los más frecuentemente involucrados. Existen otras formas de presentación menos frecuentes que debemos tener en consideración, para poder realizar un diagnóstico precoz e indicar un tratamiento adecuado si así lo requiere. El diagnóstico requiere de la sospecha clínica del equipo de salud tratante, junto al antecedente epidemiológico, los hallazgos clínicos del examen físico y la realización de serologías que incluyan el dosaje de inmunoglobulina M y G. Los objetivos del presente trabajo fueron reconocer las manifestaciones clínicas típicas y atípicas de la EAG por Bartonella henselae, describir la epidemiología, características clínicas y evolución de esta enfermedad que se presentaron en nuestro hospital. Se estudiaron un total de 187 pacientes. La media de edad fue de 7.6 años (rango 1-14); siendo 53.5% de género masculino. Las formas de presentación más frecuentes en nuestro trabajo fueron la adenitis y la fiebre. La mayoría recibió diversos esquemas de tratamiento antibiótico, secundario al retraso en el diagnóstico. La tasa de hospitalización fue muy baja, remitió con tratamiento ambulatorio con antibióticos o sin ellos (AU)

Bartonella henselae infection has different clinical presentations in pediatrics. According to the literature, the most common form of presentation in immunocompetent patients is single lymphadenopathy associated with fever. In 85 % of the cases a single lymph node is involved, with the axillary and epitrochlear nodes being the most commonly involved. There are other, less frequent, forms of presentation that should be taken into consideration in order to make an early diagnosis and indicate appropriate treatment if required. Diagnosis relies on clinical suspicion by the treating healthcare team, together with the epidemiological history, clinical findings on physical examination, and serology including immunoglobulin M and G dosage. The objectives of this study were to identify both the typical and atypical clinical manifestations of Bartonella henselae cat scratch disease, to describe the epidemiology, clinical characteristics, and outcomes of cases presenting at our hospital. A total of 187 patients were studied. The mean age was 7.6 years (range 1-14); 53.5% were male. The most frequent forms of presentation in our study were adenitis and fever. Most of them received different antibiotic treatment regimens due to delayed diagnosis. The hospitalization rate was very low and the disease typically resolved with outpatient treatment, with or without antibiotics (AU)

Is prolonged febrile syndrome associated with reactive thrombocytosis a possible association in the diagnosis of Takayasu's arteritis? A case report.

Takayasu's arteritis is a rare, systemic, inflammatory vasculitis of large blood vessels with an unknown aetiology that more frequently affects women of childbearing age with progression to stenosis, fibrosis or thrombogenesis. Clinical manifestations are associated either with inflammation of the vascular wall (including fever, myalgia, arthralgia, weight loss) or the development of aneurysms and extensive vascular lesions, which creates challenges for a differential diagnosis. This current report presents the case of a female Caucasian patient, aged 23 years, that presented herself repetitively at the hospital reporting symptoms including fever, productive cough, myalgia associated with physical effort, arthralgia, inconstant headache, weight loss and altered general condition. The patient was diagnosed with Takayasu's arteritis in the context of a prolonged febrile syndrome associated with reactive thrombocytosis. This association results in the need to exclude multiple differential diagnoses. Nonspecific management was initiated, which included antibiotic treatment, antifungal medication, anticoagulants, steroidal anti-inflammatory drugs and correction of anaemia. The patient slowly improved. Takayasu's arteritis in the inflammatory phase associated with a prolonged febrile syndrome and reactive thrombocytosis is a rare diagnosis of exclusion of a multitude of inflammatory diseases of large blood vessels, infectious diseases and neurofibromatosis, which requires multiple investigations for an accurate diagnosis and management.

Larva migrans visceral como causa de síndrome febril prolongado y eosinofilia severa. Reporte de un caso

RESUMEN Toxocara canis y catis son helmintos que parasitan el intestino del perro o del gato, sus huéspedes definitivos. Las hembras eliminan huevos infectantes al medio ambiente, que, ingeridos accidentalmente por el ser humano, sólo desarrollan el estado larvario en etapa embrionaria y causan la toxocariasis. Esta es una zoonosis extendida por todo el mundo, especialmente en aquellas áreas donde prevalecen condiciones deficientes de hábitat e higiene. El cuadro clínico puede variar desde formas asintomáticas a la larva migrans visceral (LMV) o larva migrans ocular (LMO), debidas a la diseminación de larvas embrionadas en el hígado, pulmones y en menor medida el SNC. La LMV se caracteriza clínicamente por la presencia de hepatomegalia, infiltración pulmonar con tos, eosinofilia de variada intensidad, hiper Ig E y anticuerpos Ig G anti-toxocara. Por no ser la fiebre un síntoma clínico destacado, se presenta el siguiente caso clínico.

ABSTRACT Toxocara canis and catis are helminths that parasitize the intestine of dogs or cats, their definitive hosts. Females shed infective eggs into the environment, which, when accidentally ingested by humans, only develop the embryonic larval stage and cause toxocariasis. This is a zoonosis that is widespread throughout the world, especially in those areas where poor habitat and hygienic conditions prevail. The clinical picture can vary from asymptomatic forms to visceral larva migrans (VLM) or ocular larva migrans (OLM), due to the dissemination of embryonic larvae in the liver, lungs and to a lesser extent the CNS. VLM is clinically characterized by the presence ofhepatomegaly, pulmonary infiltration with cough, eosinophilia of varying intensity, hyper Ig E and Ig G anti-toxocara antibodies. Since fever is not a prominent clinical symptom, the following clinical case is presented.

Tuberculosis peritoneal. Caso clínico diagnosticado por laparoscopia / Peritoneal tuberculosis. Use of laparoscopy in the diagnosis

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente diabético de 55 años de edad internado en la sala de Medicina Interna del Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito - Ecuador, que acude con un síndrome febril de 8 días de evolución que se prolongó durante la hospitalización a más de 35 días sin causa o foco aparente, a pesar del tratamiento antipirético, acompañado de dolor abdominal difuso, pérdida de peso (aproximadamente 8 kg en 3 meses) y ascitis. Se investigó las posibles etiologías, incluyendo pruebas de alta sensibilidad y especificidad para tuberculosis como (Cuantiferon GOLD Tb), adenosina deaminasa (ADA), que resultó falsa-negativa. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia peritoneal de una muestra obtenida por laparoscopia exploratoria como último recurso diagnóstico. La tuberculosis peritoneal es una enfermedad que ocurre por la reactivación de los focos tuberculosos latentes en el peritoneo, debido a la diseminación hematógena, linfática o por contigüidad a un foco primario; más del 90% de los pacientes tienen ascitis en el momento de la presentación y un 10% presenta una fase "seca" más avanzada con un abdomen "pastoso" (es una forma de enfermedad fibroadhesiva).Palabras claves: tuberculosis peritoneal, ascitis, síndrome febril prolongado, biopsia peritoneal, falsos negativos en pruebas diagnósticas de tuberculosis

ABSTRACT The case of a diabetic patient of 55 years of age is presented in the internal medical room of Pablo Arturo Suarez Hospital of Quito - Ecuador, the same comes with a febril syndrome of 8 days of evolution that prolonged during the hospitalization to more of 35 days without cause or apparent focus despite the antipyretic treatment, accompanied by diffuse abdominal pain, weight loss and ascitis, where the possible etiologies were investigated, including tests of high sensitivity and specificity for tuberculosis as (quantiferon), resulting false negative, confirming the diagnosis through peritoneal biopsy of a sample obtained by exploratory laparoscopy as a last diagnostic resource. Peritoneal tuberculosis is a disease that occurs by the reactivation of latent tuberculosous focus in the peritoneum, established by hematogen, lymphatic or contiguous dissemination of a primary focus, where more than 90% of patients have ascitis at the time of presentation, and a 10% present a more advanced "dry" phase with a "pastoso" abdomen, representing a form of fibroadhesive disease.Keywords:peritoneal tuberculosis, ascites, prolonged febrile syndrome peritoneal biopsy, false negatives in diagnostic tests for tuberculosis.

Síndrome de Goldbloom: síndrome febril prolongado con disproteinemia. Caso clínico / Goldboom's syndrome: prolonged febrile syndrome with dysproteinemia. Case report

El síndrome de Goldbloom es una rara entidad clínica de etiología desconocida que ocurre casi exclusivamente en pediatría. Consiste en un síndrome febril prolongado con hiperostosis perióstica y disproteinemia, que, con frecuencia, simula una patología hematooncológica o linfoproliferativa. El diagnóstico se hace por exclusión de las diferentes causas de dolor de los huesos y se asocia a hipergammaglobulinemia, hipoalbuminemia, eritrosedimentación acelerada e imágenes radiológicas de periostitis. La sintomatología, la radiología y los parámetros de laboratorio remiten en un tiempo variable, que va, habitualmente, de los 3 a los 12 meses. Se presenta a un paciente de 6 años con dolores óseos difusos, hiperostosis perióstica, síndrome febril prolongado de 8 meses de evolución, pérdida de peso y reactantes de fase aguda elevados con disproteinemia (hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia). Debe considerarse el síndrome de Goldbloom en un paciente con las manifestaciones descritas luego de la exclusión de la patología infecciosa, hematooncológica e inflamatoria de otra causa.

Goldbloom syndrome is a rare clinical entity, of unknown etiology that happens almost exclusively in pediatric population. It is a prolonged febrile syndrome with periosteal hyperostosis and dysproteinemia, and often simulates an hematooncology or lymphoproliferative disease. The diagnosis is to rule out the different causes of bone pain associated with hypergammaglobulinemia, hypoalbuminemia, high erythrocyte sedimentation rate and periostitis at the radiographies. Symptomatology, radiology and laboratory parameters refer in a variable time, usually from 3 to 12 months. We report the case of a six-year-old boy with diffuse bone pain, prolonged febrile syndrome (of 8 months of evolution), weight loss and elevated acute phase reactants with dysproteinemia (hypergammaglobulinemia and hypoalbuminemia). Goldbloom syndrome should be considered in patients with prolonged febrile syndrome and cortical hyperostosis after the exclusion of infectious, lymphoproliferative or inflammatory disease.

[Goldboom's syndrome: prolonged febrile syndrome with dysproteinemia. Case report]. / Síndrome de Goldbloom: síndrome febril prolongado con disproteinemia. Caso clínico.

Goldbloom syndrome is a rare clinical entity, of unknown etiology that happens almost exclusively in pediatric population. It is a prolonged febrile syndrome with periosteal hyperostosis and dysproteinemia, and often simulates an hematooncology or lymphoproliferative disease. The diagnosis is to rule out the different causes of bone pain associated with hypergammaglobulinemia, hypoalbuminemia, high erythrocyte sedimentation rate and periostitis at the radiographies. Symptomatology, radiology and laboratory parameters refer in a variable time, usually from 3 to 12 months. We report the case of a six-year-old boy with diffuse bone pain, prolonged febrile syndrome (of 8 months of evolution), weight loss and elevated acute phase reactants with dysproteinemia (hypergammaglobulinemia and hypoalbuminemia). Goldbloom syndrome should be considered in patients with prolonged febrile syndrome and cortical hyperostosis after the exclusion of infectious, lymphoproliferative or inflammatory disease.

El síndrome de Goldbloom es una rara entidad clínica de etiología desconocida que ocurre casi exclusivamente en pediatría. Consiste en un síndrome febril prolongado con hiperostosis perióstica y disproteinemia, que, con frecuencia, simula una patología hematooncológica o linfoproliferativa. El diagnóstico se hace por exclusión de las diferentes causas de dolor de los huesos y se asocia a hipergammaglobulinemia, hipoalbuminemia, eritrosedimentación acelerada e imágenes radiológicas de periostitis. La sintomatología, la radiología y los parámetros de laboratorio remiten en un tiempo variable, que va, habitualmente, de los 3 a los 12 meses. Se presenta a un paciente de 6 años con dolores óseos difusos, hiperostosis perióstica, síndrome febril prolongado de 8 meses de evolución, pérdida de peso y reactantes de fase aguda elevados con disproteinemia (hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia). Debe considerarse el síndrome de Goldbloom en un paciente con las manifestaciones descritas luego de la exclusión de la patología infecciosa, hematooncológica e inflamatoria de otra causa.

Abordaje clínico de adultos con fiebre prolongada / Clinical management of adults with prolonged fever

INTRODUCCIÓN: el síndrome febril prolongado (SFP) es todo cuadro de hipertermia que persiste al menos 10 días, sin diagnóstico, a pesar de un estudio etiológico inicial. OBJETIVO: determinar las causas más frecuentes de SFP en adultos del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay). METODOLOGÍA: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, que incluyó 57 pacientes internados en el Servicio de Clínica Médica y salas de urgencias del Hospital Nacional a partir de enero 2010 hasta noviembre 2015. Se consideró SFP a todo cuadro de hipertermia que persiste al menos 10 días, sin diagnóstico, a pesar de estudios básicos. RESULTADOS: el SFP se caracterizó por afectar preferentemente a varones, provenientes del Departamento Central, con una edad media 41±17 años. La duración media de la fiebre fue 47±38 días. El indicio diagnóstico más frecuente fue la visceromegalia. Las etiologías más frecuentes fueron la leishmaniasis visceral, la leucemia linfoblástica aguda y la endocarditis bacteriana. En 17,5% no se llegó al diagnóstico final. El tiempo medio requerido para llegar al diagnóstico fue 4 días. La mayoría, 90%, fueron dados de alta vivos, con o sin diagnóstico. Hubo 5 fallecidos, de los cuales en 2 sujetos se consideró a la fiebre como la causa del óbito. CONCLUSIONES: las causas más frecuentes de SFP fueron las infecciones, sobre todo leishmaniosis visceral, y leucemias.

INTRODUCTION: prolonged febrile syndrome (PFS) is all hyperthermia that persists for at least 10 days without diagnosis, despite an initial etiologic study. OBJETIVE: to determine the most frequent causes of adult with PFS. METHODOLOGY: observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study that included 57 patients admitted to the Medical Clinic Service and emergency rooms from the National Hospital (Itauguá, Paraguay) from January 2010 to November 2015. It was considered PFS to all patients with hyperthermia that persists at least 10 days without diagnosis, despite basic studies. RESULTS: The PFS affect preferentially men, from the Central Department, with an average age 41 ± 17 years. The average duration off ever was 47 ± 38 days. The most frequent diagnosis clue was visceromegaly. The most frequent etiology were visceral leishmaniasis, acute lymphoblastic leukemia and bacterial endocarditis. En 17.5% we didn't reach the final diagnosis. The average time required for diagnosis was 4 days. The majority, 90%, were discharged alive, with or without diagnosis. There were 5 deaths, of which in 2 subjects the fever was considered as the cause of death. CONCLUSIONS: the most frequent causes of PFS were infections, especially visceral leishmaniasis, and leukemias.

Síndrome febril prolongado: un desafío para el infectólogo pediatra / Fever of unknown origin: a challenge for the pediatric infectious diseases specialist

Introduction: Prolonged febrile syndrome (PFS) is defined as fever 7-10 days, with initial study does not allow etiologic diagnosis. Objective: To describe the main causes of the PFS and its temporal behavior in Pediatric Infectious Diseases Unit Outpatient Care of Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río (CASR). Patients and Methods: A descriptive, prospective study between january 2007-december 2012, about 153 patients from 6 weeks to 14 years 11 months old, diagnosed with PFS, tab completing clinical and laboratory monitoring. Results: etiology was obtained in 67.9%, the causes were infection (88.4%), neoplasms (4.8%), rheumatological (4.8%) and Kawasaki disease (2.8%). The most important infectious causes were enteric fevers (typhoid and paratyphoid) (18.4%), urinary tract infection (11.9%), Bartonella henselae infections and adenovirus (8.7%) each one and Epstein Barr virus (7.6%). Ninety eight percent of patients had complete resolution, 60.7% did not require hospitalization and mortality was 0%. Discussion: As in previous pediatric clinical series the infections were the most frequent causes. Enteric fever persists as principal cause, however, the epidemiological evidence is oscillating in time endorsing the local statistics can count over the years to improve the diagnostic and therapeutic approach.

Introducción: El síndrome febril prolongado (SFP) se define como fiebre entre 7-10 días, con estudio inicial que no permite un diagnóstico etiológico. Objetivo: Describir las principales etiologías del SFP y su comportamiento temporal en la unidad de infectología pediátrica ambulatoria del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río (CASR). Pacientes y Método: Estudio descriptivo, prospectivo, entre enero de 2007-diciembre de 2012. Análisis de 153 pacientes entre 6 semanas y 14 años 11 meses de edad, con diagnóstico de SFP, que completaron ficha de seguimiento clínico-laboratorial. Resultados: Se obtuvo diagnóstico etiológico en 67,9%, las causas fueron: infecciones (88,4%), neoplasias (4,8%), reumatológicas (4,8%) y enfermedad de Kawasaki (2,8%). Las causas infecciosas más importantes fueron: fiebres entéricas (tifoidea y paratifoidea) (18,4%), infección del tracto urinario (11,9%), enfermedades por Bartonella henselae y adenovirus (8,7%) cada uno y virus de Epstein Barr (7,6%). El 98% de los pacientes tuvo resolución completa, 60,7% no requirió hospitalización y no se registraron decesos. Discusión: Como en las series clínicas antes publicadas, las infecciones fueron la causa más frecuente de SFP. La fiebre entérica persiste como causa principal; sin embargo, se evidencia una situación epidemiológica oscilante en el tiempo justificando la necesidad de contar con estadísticas locales a lo largo de los años para mejorar el enfoque diagnóstico y terapéutico.

Muerte por tuberculosis milliar / Death from miliary tuberculosis

Se describe el caso clínico de un anciano, en estado senil y desnutrido, quien presentaba síndrome febril prolongado, por lo que fue ingresado en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" de Santiago de Cuba, pero al efectuar los exámenes complementarios no se obtuvo un diagnóstico definitivo. Posteriormente tuvo descompensación cardiovascular y fue trasladado a la Unidad de Terapia Intensiva, donde se le realizó urgentemente una radiografía de tórax, la cual mostró lesiones características de tuberculosis milliar. En consecuencia, se interconsultó con especialistas de neumología y se decidió iniciar el tratamiento con drogas antituberculosas; sin embargo, el paciente falleció un día después de comenzada la terapia. La necropsia mostró una granulomatosis crónica inespecífica, cuyo resultado solo se confirmó 2 meses más tarde, cuando el cultivo de las secreciones bronquiales fue positivo (codificación 7) de Mycobacterium tuberculosis.

A case report of an elderly man in senile and malnourished state was described, who had prolonged febrile syndrome and was admitted to «Dr "Ambrosio Grillo Portuondo" Clinical and Surgical Teaching Hospital of Santiago de Cuba, but a definitive diagnosis could not be obtained with complementary tests. Later he had cardiovascular decompensation and was transferred to the Intensive Care Unit, where he underwent an emergent chest radiograph, which showed characteristic lesions of miliary tuberculosis. Consequently, pulmonary specialists were consulted and it was decided to start treatment with antitubercular drugs; however, the patient died a day after the beginning of therapy. The autopsy showed a nonspecific chronic granulomatosis, which results were only confirmed 2 months later, when the culture of bronchial secretions was positive (coding 7) for Mycobacterium tuberculosis.

Mycoplasma Pneumoniae: evaluación de la pobración hospitalaria / Mycoplasma Pneumoniae: evaluation in the hospital population

Mycoplasma pneumoniae es un patógeno común del tracto respiratorio, en niños y adultos. Causa entre un 10 y un 30% de las neumonías atípicas de la comunidad. La edad clásicamente descripta de primoinfección es entre 5 y 9 años. Las manifestaciones extrapulmonares son menos frecuentes. Las técnicas de laboratorio apropiadas para el diagnóstico son los ensayos serológicos, que detectan anticuerpos específicos y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que detecta directamente el material genético de la bacteria. Objetivo: Determinar la edad promedio de la primoinfección, la entidad clínica más frecuente que motiva el análisis y el porcentaje de pacientes con manifestaciones pulmonares y extrapulmonares. Materiales y métodos: Se efectuó el análisis de 180 pacientes, de 7 meses a 15 años, que consultaron en este hospital, y que tuvieron un resultado positivo para anticuerpos IgM anti M. pneumoniae. Se clasificaron en 4 grupos: de 7 meses a 2 años (A), >2 a 5 años (B), >5 a 10 años (C), >10 a 15 años (D). Las IgM se detectaron en suero por inmunofluorescencia indirecta, luego de un pre-tratamiento con absorbente para eliminar IgG y factor reumatoideo. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 8,7 años. Un 9% correspondió al al grupo A, 23% al grupo B, 31% al grupo C y 37% al grupo D. Las manifestaciones respiratorias representaron el 39,4% de todos los casos, 40% correspondieron a manifestaciones extrapulmonares, y 20,6% a pacientes con síndrome febril prolongado. Conclusiones: M. pneumoniae es considerado un patógeno de niños en edad escolar, pero en nuestro estudio un 32% correspondió a niños menores a 5 años. A pesar de ser un patógeno típicamente respiratorio, observamos un alto porcentaje de manifestaciones extrapulmonares que motivaron la consulta (40%) y de pacientes con síndrome febril prolongado (20,6%) como único síntoma asociado a la primoinfección por M. pneumoniae (AU)

Mycoplasma pneumoniae is a common pathogen of the human respiratory tract of in children and young adults. It causes 10 to 30% of community-acquired atypical pneumonia. Primary infection classically is considered to occur during the first 5 or 9 years of life. Extrapulmonary symptoms are less frequent. Appropriate diagnostic techniques are serological assays for the detection of specific antibodies, and polymerase chain reaction (PCR) for the direct detection of DNA. Aims: To determine: the median age of primary infection, the most frequent clinical entity that motivated the analysis, and the percentage of patients with respiratory or extrapulmonary manifestations. Materials y Methods: Analysis of 180 patients of the hospital, from 7 months to 15 years with positive result for IgM anti M. pneumoniae was performed. They were classified in 4 groups: 7 months to 2 years (A),> 2 to 5 years (B),> 5 to 10 years (C),> 10 to 15 years (D). IgM were detected by indirect inmunofluorescent assay in serum specimens, pre-treated with absorbent to eliminate IgG and rheumatoid factor. Results: Patients median age was 8,7 years; 9% corresponding to group A, 23% to group B, 31% to group C and 37% to group D. Respiratory manifestations represented 39,4 % of all cases, 40% with extrapulmonary symptoms and prolonged febrile syndrome accounted for 20,6 % as the only symptom associated with primary infection by M. pneumoniae. Conclusions: M. pneumoniae is generally considered to be a pathogen of school-aged children, but in our study 32% of cases corresponded to less than 5 year-old children. Although this agent is typically described as a respiratory pathogen, we observed a high percentage of extrapulmonary manifestations that motivated the analysis (40 %) and prolonged febrile syndrome (20,6 %) as the only symptom associated with primary infection by M. pneumoniae (AU)